Subduraal hematoom - het

Het subduraal hematoom
U bent opgenomen in het ziekenhuis en heeft van uw arts te horen gekregen dat u een subduraal hematoom heeft. In deze folder wordt u uitgelegd wat een subduraal hematoom is en wat de gang van zaken is bij deze ziekenhuisopname in Bronovo.  

Wat is een subduraal hematoom?
Een subduraal hematoom is een bloeding tussen het harde hersenvlies en het spinnenwebvlies. Het woord hematoom is de Latijnse benaming voor bloeduitstorting en subduraal betekent onder het harde hersenvlies.
Tussen het harde hersenvlies en het spinnenwebvlies loopt een ader die het bloed van de hersenen door de hersenvliezen naar buiten afvoert.
Deze ader kan scheuren, waardoor de bloeding ontstaat. Dit bloed hoopt zich dan op tussen beide vliezen.

De hersenvliezen
Om de hersenen heen liggen de hersenvliezen. Deze hersenvliezen vervullen een functie in de voeding van de hersenen en dienen ook als stootkussen, ter bescherming van de hersenen. De hersenvliezen zijn opgebouwd van buiten naar binnen:

• Harde hersenvlies
• Spinnenwebvlies
• Zachte hersenvlies

Oorzaken
De bloeding bij een subduraal hematoom kan acuut ontstaan door ernstig hersenletsel, bijvoorbeeld door een ongeluk. Hierbij ontstaat er ernstige kneuzing van de hersenen en scheurt de ader. De bloeding kan echter ook langzaam ontstaan. Dit gebeurt meestal bij oudere mensen waarbij door de leeftijd de hersenen vaak al wat gekrompen zijn.
De ruimte tussen het harde hersenvlies en hersenoppervlak is hierdoor groter waardoor de bloedvaten tamelijk gestrekt lopen om deze ruimte te overbruggen. Een kleine schok, zoals het stoten van het hoofd, kan dan al een bloeding veroorzaken.
Ook mensen met een verhoogd valrisico zoals oudere mensen, mensen met epilepsie, mensen met de ziekte van Parkinson of mensen die veel alcohol gebruiken, hebben een verhoogd risico op het krijgen van een subduraal hematoom. Verder hebben mensen met stollingsstoornissen of vaatafwijkingen een groter risico op een subduraal hematoom.

Verschijnselen
Een subduraal hematoom kan gepaard gaan met een of meer van de volgende symptomen:

• hoofdpijn
• misselijkheid (soms met braken)
• verlamming aan een arm of been
• spraakproblemen
• epileptische aanvallen met schokken van armen en benen
• achteruitgang van geestelijke vermogens (verwardheid, vergeetachtigheid, gedragsveranderingen)
• incontinentie
• slaperigheid en/of suf worden
• bewusteloosheid

De verschijnselen ontstaan doordat de bloeding ruimte inneemt in de hersenen. De hersenen worden hierdoor verdrukt. Hierdoor kan een bepaald gedeelte van de hersenen niet goed meer functioneren.  

Diagnose
Bij binnenkomst in het ziekenhuis wordt er eerst geluisterd naar uw verhaal en de klachten die u ondervindt. Er wordt een lichamelijk onderzoek verricht waarbij het vermoeden vaak al bestaat dat er iets in de hersenen aan de hand is.
Er wordt bloed bij u afgenomen om na te gaan of er een aandoening is die een gestoorde bloedstolling geeft. De diagnose kan met zekerheid worden gesteld door het maken van een CT-scan of een MRI-scan.

Behandeling
Als blijkt dat u een subduraal hematoom heeft, wordt u opgenomen op de neurologie afdeling (Beatrix afdeling). De verpleegkundigen houden u hier goed in de gaten en controleren regelmatig de vitale functies zoals temperatuur, pols en bloeddruk. Ook wordt er door de verpleegkundigen gecontroleerd of er problemen zijn met het bewustzijn, de beweging of met het praten en denken. 

Er zijn twee behandelingsmogelijkheden. De arts bepaalt afhankelijk van de ernst van de symptomen en de grootte van het hematoom welke behandeling er wordt uitgevoerd.

Er kan bij een subduraal hematoom gekozen worden voor een afwachtend beleid. Er wordt dan geen (actieve) behandeling gedaan. De verpleegkundigen observeren de verschijnselen of klachten van u. De neuroloog kan er dan voor kiezen om door middel van regelmatige controle met een CT- of MRI- scan, in de gaten te houden hoe het subduraal hematoom zich ontwikkelt.  

Soms is het nodig om een subduraal hematoom te verwijderen (ontlasten), wat een actief beleid wordt genoemd. Als een subduraal hematoom wordt ontlast, gebeurd dit middels een operatie. Via een boorgat of meerdere boorgaten wordt een opening in het schedelbot op de plaats gemaakt waar de bloeduitstorting zich bevindt.
Via die weg wordt het hersenvlies geopend en kan de opeengehoopte vloeistof wegstromen. De holte waarin de vloeistof zat, wordt schoongespoeld en er wordt tijdelijk een drain achtergelaten waaruit nog vloeistof kan weglopen. De operatie van een subduraal hematoom vindt niet plaats in Bronovo, maar in een neurochirurgisch centrum.

Nazorg/Herstel
Het herstel hangt voornamelijk af van de grootte en plaats van de bloeding en eventueel bijkomende hersenbeschadigingen.
Om het herstel zo voorspoedig mogelijk te laten verlopen zijn er diverse disciplines die ingeschakeld kunnen worden:

• Fysiotherapeut
  De fysiotherapeut werkt voornamelijk aan het opnieuw leren van normale houding en beweging.
• Logopedist
  De logopedist schenkt aandacht aan taal, spraak en slikken.
• Diëtist
  De diëtist wordt ingeschakeld bij problemen met de voeding, zoals onvoldoende voedselinname.
• Ergotherapeut
  De ergotherapie heeft als doel om mensen weer zo zelfstandig mogelijk en op veilige wijze de dagelijkse activiteiten uit te leren voeren.
• Medisch maatschappelijk werk
  De maatschappelijk werker besteedt aandacht aan de thuissituatie, zodat er bijvoorbeeld thuiszorg kan worden geregeld
• Revalidatiearts
  De revalidatiearts wordt om advies gevraagd over onder andere de vervolgbehandeling na het ontslag.  

Welke disciplines tijdens uw opname in Bronovo worden ingeschakeld hangt af van uw persoonlijke toestand. Er wordt door de neuroloog en verpleegkundigen gekeken welke zorg voor u van toepassing is. Op deze manier wordt er een persoonlijk behandelplan opgesteld.
Als er meerdere disciplines betrokken zijn bij uw behandeling en herstel, noemen we dit een multidisciplinair team. Dit multidisciplinaire team, waar ook de neuroloog en de verpleegkundigen bij horen, hebben een keer in de week een gezamenlijk overleg.

Tot slot
Als u na het lezen van deze folder nog vragen heeft, aarzelt u dan niet om deze te stellen aan uw behandelend neuroloog, een verpleegkundige of één van de andere behandelende disciplines.
Om tijdens uw opname de behandelend neuroloog te spreken kunt u met uw partner/familie/contactpersoon een afspraak maken via de afdelingssecretaresse.
Telefoonnummer Beatrix afdeling: 070 - 312 40 25.

Uitgave: januari 2009/455