Kruisband reconstructie - een voorste

Een voorste kruisband reconstructie

Tijdens sporten of een ongelukkige beweging kan de voorste kruisband scheuren. Uw orthopedisch chirurg zal u bij blijvende instabiliteit van de knie, adviseren de voorste kruisband te vervangen. In deze folder leest u over de mogelijkheden van een behandeling en wat deze voor u betekent.

De knie
De knie is een scharniergewricht. Het bestaat uit twee botdelen: het scheenbeen en het dijbeen. De uiteinden zijn bedekt met een laagje kraakbeen. Deze laag is elastisch en vangt schokken en stoten op, zodat de knie soepel beweegt. Aan de binnen- en buitenzijde van de knie zit een meniscus: een soort stootkussen. Midden in het kniegewricht ligt de voorste kruisband. Deze voorkomt dat het onderbeen tijdens het lopen en het maken van draaibewegingen naar voren schiet. Aan de voorzijde zit de knieschijf.



Wat zijn de klachten bij een gescheurde kruisband?
Tijdens sporten of een ongelukkige beweging kan de voorste kruisband scheuren. Dit voelt aan alsof er iets knapt. Bij een gescheurde kruisband heeft u een instabiel gevoel in de knie en kunt u door uw knie zakken.

Wanneer moet de voorste kruisband worden vervangen?
De orthopedisch chirurg stelt eerst vast of de voorste kruisband is gescheurd. Hij stelt de diagnose aan de hand van de aard van de klachten, lichamelijk onderzoek, röntgenfoto’s en eventueel een kijkoperatie. De fysiotherapeut behandelt meestal in eerste instantie de functie. De fysiotherapeut probeert door spiertraining de voorste kruisband te compenseren. Wanneer dit onvoldoende resultaat oplevert, kan de orthopedisch chirurg voorstellen een nieuwe kruisband te plaatsen. Dit laatste kan ook in combinatie met het herstel van een gescheurde meniscus. Om deze goed te laten genezen en om nieuwe meniscusscheuren te voorkomen, is het van belang dat de voorste kruisband goed functioneert. Is dit niet het geval, dan kan de orthopedisch chirurg voorstellen om de kruisband te vervangen.

Wat zijn de voordelen van een ingreep?
Na de operatie en de revalidatie voelt de knie steviger aan. Ongeveer 90 procent van de behandelde personen heeft geen last meer van het doorzakken van de knie. De nieuwe kruisband is echter altijd zwakker dan de oorspronkelijke. Nieuw letsel is dus wel degelijk mogelijk. U moet uiteindelijk zelf beslissen hoeveel risico u neemt. De kans op een scheuring in de voorste kruisband is over het algemeen groter bij contactsporten (bijvoorbeeld voetballen, boksen etc.ook skiën kan in dit geval een oorzaak zijn). Voor elke patiënt is de situatie weer anders.

Uw voorste kruisband wordt vervangen. Wat betekent dat voor u?

De voorbereiding op de operatie
De operatie gebeurt onder gehele of plaatselijke verdoving. Plaatselijke verdoving (ruggenprik) kan worden gecombineerd met een slaapmiddel, waardoor u weinig of niets van de operatie merkt. Preoperatief bespreekt u met de anesthesist wat voor verdoving u wilt.

De operatie
Bij deze ingreep wordt de volgende techniek gebruikt: de hamstringtechniek, waarbij twee pezen van de buigspieren van de bovenbenen worden gebruikt. De orthopedisch chirurgen van Bronovo kiezen voor deze techniek, omdat deze de beste resultaten geven en daarom ook veel bij sporters wordt toegepast.
De operatie duurt anderhalf tot twee uur. Bij deze operatietechniek wordt een nieuwe kruisband gemaakt van twee pezen van de hamstrings, (de semitendinosis en de gracilis-pees). Tijdens de operatie zet de orthopedisch chirurg de nieuwe kruisband vast met twee speciale schroeven.

Nabehandeling
De ingreep zal plaatsvinden tijdens een dagopname, afhankelijk van de tijd wanneer u geopereerd wordt zal u of dezelfde dag weer naar huis gaan of een nacht in het ziekenhuis blijven. U krijgt gedurende 6 weken een steunkous. Deze wordt in het ziekenhuis aangemeten. De steunkous is vrij strak en lastig aan te trekken. Het is mogelijk om hiervoor thuiszorg te ontvangen. Zolang u de injecties (fraxiparine) ter voorkoming van de trombose gebruikt, draagt u ook deze steunkous. Voor de opname zal u al bij de fysiotherapeut oefenen in de zogenoemde voorste kruisbandgroep. Ook na de ingreep zal u begeleiding van de (sport)fysiotherapeut krijgen.
Een kruisbandoperatie is over het algemeen niet erg pijnlijk: tegen pijn en zwelling krijgt u medicijnen. Het streven is om binnen zes weken weer zonder krukken te lopen.In de eerste weken moet zowel de pijn als de zwelling verminderen. Na zes maanden zit de getransplanteerde pees stevig op zijn plek. Een revalidatieschema moet voorkomen dat de pees te vroeg wordt belast. Reageert de knie goed en is hij niet gezwollen of pijnlijk dan kunt u doorgaans na twaalf weken beginnen met hardlopen op een vlak terrein. Het duurt ongeveer zes tot acht maanden voordat u de kruisband weer volledig kunt belasten en contact (team)sporten weer verantwoord zijn. Deze beslissing neemt u samen met de orthopedisch chirurg of fysiotherapeut. De situatie is voor elke patiënt anders.
Bij licht lichamelijk werk kunt u waarschijnlijk na zes weken weer aan het werk. Bij zwaarder werk kan dit tien tot twaalf weken duren. De operatie is geen kleinigheid en zal zeker in de eerste maand veel van u vragen in de zin van fysiotherapie en het lopen met krukken.

Welke complicaties kunnen er optreden?
Ondanks alle zorg die er aan de ingreep en de nabehandeling wordt besteed, kunnen soms complicaties optreden.

• U kunt last krijgen van een doof gevoel naast het litteken. Dit kan langere tijd blijven opspelen;
• Het litteken kan bij knielen gevoelig zijn;
• Tijdens de revalidatiefase kan door (relatieve) overbelasting pijn ontstaan in de knieschijfpees. Met behulp van fysiotherapie en belastingvermindering kan dit over het algemeen goed worden verholpen;
• Uw knie kan af en toe stijf worden: u kunt hem niet goed buigen of strekken;
• In sommige gevallen moet met een kijkoperatie littekenweefsel worden verwijderd;
• De kans op algemene complicaties zoals wondinfectie en trombose is klein;
• Door te snel te veel belasting kan de fixatie van de band verloren gaan en het resultaat hierdoor ook verloren gaan met recidief instabiliteit als gevolg.

Wanneer moet u met de behandelend arts contact opnemen?
Neem contact op met de behandelend arts als:

• de wond gaat lekken;
• de hele knie dik of rood wordt en/of meer pijn gaat doen.

Telefonisch spreekuur Nurse Practitioner  
Maandag en woensdag van 09.00 - 10.00 uur en vrijdag van 13.00 - 14.00 uur.  Telefoon: 070 - 310 58 60.

Tot slot
Als u nog vragen heeft, neem dan contact op met de polikliniek Orthopedie via telefonnummer 070 - 312 43 96.

Deze folder is opgesteld aan de hand van de richtlijnen van Nederlandse orthopedische vereniging (NOV) voor eventueel verdere informatie zie ook: www.zorgvoorbeweging.nl