Intra Uteriene Inseminatie (I.U.I.)

Inleiding
Intra Uteriene Inseminatie (I.U.I.) is een veel toegepaste fertiliteitsbehandeling waarbij zaad, dat tevoren in het laboratorium is bewerkt (gezuiverd), rond het moment van de eisprong met behulp van een katheter direct in de baarmoeder wordt gebracht. Hierdoor hoeven de geselecteerde optimale zaadcellen niet op eigen kracht de baarmoedermond te passeren en zijn dichter bij de, na de eisprong, vrijgekomen eicel om deze te bevruchten.  

Indicatie
Medische redenen (indicaties) om met I.U.I. behandeling te starten zijn:

• Onverklaarde onvruchtbaarheid, langer dan 2 - 3 jaar, afhankelijk van de leeftijd van de vrouw;
• Verminderde mannelijke vruchtbaarheid;
• “Vijandigheid” van het slijm van de baarmoeder voor zaadcellen.

Ovulatiedetectie
Belangrijk bij de I.U.I. behandeling is dat de inseminatie (het in de baarmoeder brengen van het bewerkte zaad plaatsvindt tijdens de eisprong periode (ovulatie). Dan hoeft er slechts eenmaal per cyclus geïnsemineerd te worden. Het bepalen van het moment van de eisprong wordt ovulatiedetectie genoemd. Hiervoor zijn een aantal technieken van toepassing.  

Bij een spontane cyclus en onder Clomidgebruik
Door meten van de lichaamstemperatuur gedurende de afgelopen 2 á 3 menstruele cycli kan grofweg de periode van de eisprong vastgesteld worden. Nauwkeurig is dit niet, maar het geeft een idee wanneer de eisprong ongeveer plaatsvindt.
Veel nauwkeuriger en bij I.U.I. behandeling dan ook toegepast, is de LH-piek detectie in urine of bloed bij de vrouw. LH-piek is de verhoogde waarde van het Luteïniserende Hormoon dat de aanzet geeft tot een eisprong.  

Ook is het mogelijk om met behulp van vaginaal echoscopisch onderzoek de grootte van rijpende eicel(len) te meten en het moment van de eisprong te bepalen cq. te sturen.  

In Bronovo wordt in bovengenoemde behandeling de LH-piek gemeten in de urine. Deze test kan thuis worden gedaan met behulp van ovulatiedetectie-tests die verkrijgbaar zijn bij de apotheek.  

Hyperstimulatie met Gonadotrofines      
In de cyclus waarbij eicelstimulatie plaatsvindt met hormooninjecties zal door echografie de groei van de eicellen (follikels) worden vervolgd. Wanneer er echografisch 1-2 follikels, groter dan 17-18 mm gevonden worden, zult u een injectie Pregnyl (LH verwant hormoon) 10.000 eenheden ontvangen. Het is mogelijk deze injectie overdag en ‘s avonds te krijgen op de verloskamers. De injectie wordt 36 - 42 uur voor de inseminatie toegediend. U dient de Pregnyl vloeistof zelf mee te nemen.  

Zijn er echter meer dan 2 follikels groter dan 18 mm of meer dan 3 follikels, groter dan 15 mm dan zal in de meeste gevallen de cyclus worden overgeslagen. Dit in verband met het grote risico op een meerling zwangerschap en overstimulatie syndroom (ernstige conditie die kan optreden bij eistokken met te veel follikels). Er zal dan ook uitdrukkelijk worden verzocht om geen samenleving te hebben!  

Het bepalen van het tijdstip van ovulatie m.b.v. echoscopisch onderzoek. Wanneer uw arts de ovulatie bepaalt aan de hand van echoscopisch onderzoek zal de afspraak direct bij uw bezoek op de polikliniek gemaakt worden. U krijgt dan precies te horen wanneer en hoe laat u de 10.000 eenheden Pregnyl krijgt toegediend.  

Het verkrijgen van zaad
In tegenstelling tot de procedure bij zaadonderzoek (semenanalyse) hoeft u voor zaad, nodig voor I.U.I., geen onthoudingsperiode in acht te nemen. Het advies is zelfs om in de periode van I.U.I. ook samenleving te hebben!  

Door middel van masturbatie (zelfbevrediging) wordt het zaad thuis verkregen en opgevangen in een plastic potje, verkrijgbaar op het secretariaat van de polikliniek Gynaecologie, voorzien van gegevens van de man. Was uw handen van te voren en spoel zeepresten goed af, omdat zaadcellen hiervan slecht gaan bewegen. Daarna wordt het zaad zo snel mogelijk naar het ziekenhuis gebracht (richtlijn is minder dan 1 uur). Houdt u tijdens het transport het zaad op kamer- of lichaamstemperatuur. Afkoeling verslechtert de zaadkwaliteit.  

Alleen op indicatie dient het zaad opgevangen te worden in een zgn. “wasmedium” (6 ml) dat u kunt ophalen met een recept van uw arts bij het laboratorium van Bronovo, voorafgaande aan de inseminatie.
Dit wasmedium bewaart u bij een temperatuur van 4˚ C in de koelkast. Vóór gebruik dient het wasmedium op kamertemperatuur gebracht te worden.  

Semenbewerking
Het zaad (barcodesticker van de man op het potje) en het ingevulde aanvraagformulier (met barcodesticker van de man) brengt u op de afgesproken tijd bij de centrale receptie van het Klinisch Chemisch en Hematologisch Laboratorium op de 2de etage. Hier vindt de bewerking van het zaad plaats.  

Het zaad wordt gecentrifugeerd, gewassen en geconcentreerd. Deze procedure duurt ongeveer 1 á 1,5 uur.
Na het bewerken haalt u het zaad weer op. U krijgt een reageerbuisje met hierin ± 0,4 - 0,5 ml glazig / witte vloeistof en een envelop met de resultaten van de bewerking. Hiermee gaat u naar de polikliniek Gynaecologie waar u zich meldt bij de afsprakenbalie.  

De inseminatieprocedure
Wanneer u zich met het opgewerkte zaad op de polikliniek Gynaecologie heeft gemeld wordt u als een van de eerstvolgende patiënten geholpen. De arts zal met een eendebek (speculum) de schede openen en de baarmoedermond voorzichtig in beeld brengen en zo nodig schoonmaken.
Na het opzuigen van het bewerkte zaad zal dit met een dun zacht kathetertje (slangetje) door de baarmoedermond direct in de baarmoeder worden gespoten. Soms is het hierbij nodig de baarmoeder wat te strekken met behulp van een tangetje. Deze ingreep is vrijwel pijnloos. Kort na de inseminatie kunt u opstaan, zich aankleden, het ziekenhuis verlaten en uw activiteiten hervatten.  

Na de inseminatie
Soms vraagt de arts u om een week na de inseminatie bloed af te laten nemen ter bepaling van Progesteron, een hormoon dat na de eisprong gemaakt wordt. Indien een zwangerschap uitblijft wordt dezelfde behandeling een maand later herhaald.
Degenen die geïnsemineerd zijn in een met Gonadotrofines gestimuleerde cyclus, kunnen worden geadviseerd om na de inseminatie Progestan capsules, 3 maal daags 2, vaginaal in te brengen. Dit wordt gecontinueerd tot aan de menstruatie of gedurende de eerste 2 weken van de zwangerschap.

Na drie inseminaties zonder resultaat, zal uw arts met u een tussen-evaluatie houden en zo nodig het schema aanpassen. In principe wordt niet vaker dan 6 maal een inseminatie verricht, omdat de kansen op een zwangerschap met I.U.I. gering zijn. Na deze periode zal met u over andere behandelingsmethoden gesproken worden.  

Proefopwerking
Indien uw arts geïnformeerd wil worden over het aantal zaadcellen in het semen en de beweeglijkheid ervan, wordt een proefopwerking aangevraagd. De procedure is gelijk aan de procedure beschreven in deze folder, met als verschil dat u het semen niet meer hoeft op te halen, omdat het niet wordt geïnsemineerd.  

Succeskansen
De kansen op een zwangerschap door I.U.I. -behandeling liggen tussen de 5% en 10% per behandelingscyclus afhankelijk van de medische indicatie. Na zes behandelingscycli is 30% tot 45% van de paren zwanger.

Mocht u naar aanleiding van deze informatie nog vragen hebben, dan kunt u daarmee terecht bij het secretariaat Gynaecologie, via telefoonnummer 070 - 312 46 90.