DBC

Toelichting wijziging Zorgstelsel

Wat is er veranderd in de zorg?
Vanaf 1 februari 2005 is de manier veranderd waarop de zorgverzekeraar het ziekenhuis betaalt voor de zorg. Het ziekenhuis registreert dan zogenaamde Diagnose Behandeling Combinaties (DBC's) waarin per diagnose de benodigde activiteiten en verrichtingen zijn omschreven.

Een voorbeeld hiervan is een patiënt die een ‘kunst’ knie moet krijgen. De DBC ziet er dan globaal als volgt uit:
De patiënt is via de polikliniek bij de orthopeed gekomen. Deze heeft de diagnose knieslijtage gesteld en heeft in overleg met de patiënt besloten dat er een knieprothese geplaatst moet worden. Na de operatie heeft de patiënt nog een aantal controles gehad. De DBC code heeft betrekking op het gehele traject, van eerste polikliniekbezoek tot en met het laatste controleconsult na de operatie. Voor deze DBC wordt een totaalprijs bepaald waarin alle activiteiten zijn meegenomen.

Daarnaast zijn zorgverzekeraars sinds 1 februari 2005 voor een beperkt aantal niet spoedeisende ziekenhuisbehandelingen (het B-segment) niet meer verplicht om met elk ziekenhuis en zelfstandig behandelcentrum afspraken te maken. Ook de prijzen voor deze behandelingen liggen niet meer wettelijk vast.

Wat betekent dit voor u?
De behandelingen in ons ziekenhuis waarover uw zorgverzekeraar afspraken met ons heeft gemaakt (het B-segment), worden altijd maximaal vergoed. Het kan voorkomen dat uw zorgverzekeraar geen afspraken heeft gemaakt met Bronovo. Dan is het mogelijk dat u de behandeling gedeeltelijk of geheel zelf moet betalen.  Overleg hierover met uw zorgverzekeraar om onaangename verrassingen te voorkomen!

Een andere rekening
Met de invoering van de Diagnose Behandeling Combinaties, is ook de rekening die u van het ziekenhuis ontvangt veranderd. Voorheen was het zo dat u voor elk onderdeel van uw behandeling bij ons een rekening kreeg. U kreeg een rekening met de kosten van uw onderzoeken, de dagen dat u bij ons op de verpleegafdeling lag, het honorarium van uw arts en dergelijke. Tegenwoordig ontvangt u maar een rekening voor uw héle behandeling. Alle kosten worden bij elkaar opgeteld en u ontvangt maar een rekening met een totaal bedrag voor uw hele Diagnose Behandeling Combinatie. Gebleken is dat patiënten veel vragen hebben over de rekening die ze ontvangen. Met de informatie op deze pagina geven we antwoord op de meest voorkomende vragen over begrippen op de rekening.

DBC-codes
Alle medische specialismen, diagnoses en behandelingen hebben en eigen nummer. Deze nummers vormen samen de DBC-codes. Op uw factuur ziet u twee codes: een code van zes cijfers en een code van veertien cijfers. Deze codes horen bij uw behandeling. Met deze twee codes kunt u via  www.nza.nl en de bijbehorende tarieven opzoeken.

DBC-omschrijving
Uw rekening wordt vaak niet alleen naar u, maar ook naar uw zorgverzekeraar gestuurd. Omdat het ziekenhuis uw privacy moet beschermen, staat er geen nauwkeurige omschrijving van uw behandeling meer op de rekening. Wilt u weten welke DBC in rekening is gebracht? Vul de DBC-codes in via www.nza.nl
U krijgt dan een groep behandelingen te zien die allemaal dezelfde prijs hebben. Uw behandeling staat daartussen. Alleen u weet precies waarvoor u bent behandeld. Zo blijft u privacy beschermd.

DBC-kostentarief / kostendeel instelling / ziekenhuiskosten
Dit zijn de directe kosten die horen bij uw behandeling. De meeste tarieven hiervoor zijn vastgesteld door de overheid. Het ziekenhuis moet deze tarieven gebruiken en in rekening brengen. De overheid heeft begin 2005 de kosten en tarieven opnieuw berekend. Daardoor kan het tarief afwijken van het bedrag dat vroeger in rekening werd gebracht.

Wilt u weten of het juiste tarief is gebruikt? Vul de DBC-codes in op www.nza.nl. Ziekenhuizen mogen de tarieven voor sommige behandelingen (het B-segment) zelf vaststellen. Zij moeten deze prijzen verplicht publiceren. Ook Bronovo heeft deze prijzen gepubliceerd (zie DBC)

DBC-verrekentarief
Dit is het bedrag dat het ziekenhuis verplicht in rekening moet brengen voor alle overige kosten zoals opleidingen, onderzoek en voorzieningen voor de spoedeisende hulp. De overheid stelt dit tarief per ziekenhuis vast. Deze tarieven kunnen daardoor van ziekenhuis tot ziekenhuis verschillen.

Honorarium(kosten) DBC-specialisme
Dit is het bedrag dat u betaalt voor de medisch specialist(en) die u behandeld heeft/hebben. Het is mogelijk dat er honorarium(kosten) op de rekening staan van medisch specialisten die u niet heeft gezien. Deze bedragen moeten verplicht in rekening worden gebracht.

Belangrijke aanvullende informatie
De kosten van een DBC zijn gebaseerd op een gemiddeld traject dat een patiënt doorloopt.
Het kan dus voorkomen dat u minder behandelingen of onderzoeken heeft gehad dan op de rekening vermeld staan, anderzijds kan het voorkomen dat u meerdere behandelingen of onderzoeken heeft gehad dan op rekening vermeld staan. Dit mechanisme van verrekening is de zorgaanbieder en de zorgverzekeraar door de overheid opgelegd. Beiden zijn hier niet gelukkig mee.

Waarom is dit veranderd?  
Het is de bedoeling van de overheid om de marktwerking in de zorg te bevorderen. Door zorgverzekeraars en zorgaanbieders te laten onderhandelen over een deel van de zorg (het B-segment) wordt een eerste stap in die richting genomen. Door te werken met DBC’s krijgt het ziekenhuis bovendien meer inzicht in de kosten en de benodigde activiteiten die bij een bepaalde diagnose horen. Hierdoor zal het in de toekomst mogelijk zijn om beter te plannen en om de zorg beter te organiseren.

Meer informatie?
Wilt u meer weten over Diagnose Behandeling Combinaties? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar of surf eens naar www.postbus51.nl
U kunt ook gratis bellen met Postbus 51: 0800 - 8051.